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뇌출혈 발생 후 편마비로 인해 질병후유장해보험금 청구 사례 안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번에는 피보험자자 앉아서 대화를 하던 중 말이 어눌하고 침을 흘리는 증상이 발생하여 119에 의해 병원에 이송되었고, 병원에서 ct 촬영을 한 후 뇌출혈 진단으로 치료받았으나 결국 편마비가 발생하는 후유장해가 발생하였습니다. 이에 대하여 보험회사에게 질병후유장해보험금 청구와 관련한 실제 사례를 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 뇌출혈이 발생하여 수술을 받았으나 결국 정상적인 생활을 할 수 없을 정도의 편마비가 발생했습니다. 편마비란 신체의 한쪽에 마비가 발생하는 증상을 말합니다. 그리고 이러한 마비는 완전마비 혹은 불완전마비가 있는데, 이 중 불완전마비 시 보험회사와 후유장해보험금 청구에 대해 분쟁이 많이 발생합니다.  피보험자는 어딘가에 머리를 부딪히면서 뇌출혈이 발.. 2025. 3. 11.
난소 수술 후 D39로 진단되었을 때 일반암진단비 가능할 수 있습니다. 실제사례 안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 출혈이 있어 병원 방문하여 초음파 검사 등을 통해 진단을 받고, 양측 난소를 절제하는 수술 후에 조직검사결과에 따라 난소의 경계성종양의 진단명으로 질병분류기호 D39라고 기재된 진단서가 발행되었을 때 일반암진단비 지급에 관하여 살펴보도록 하겠습니다.  피보험자는 의사가 수술 후 진단서에 난소의 경계성 종양으로 기재하였기 때문에 암이 아닌 줄 알았습니다. 하지만, 여기저기 확인해보고 나서 저에게 일반암진단비를 지급받을 수 있는지에 대하여 문의를 하게 되었습니다.  저에게 문의를 하기 전 보험회사에 진단서 등을 첨부하여 보험금을 청구했으나 당연히 보험회사는 일반암진단비가 아니라 유사암 진단비를 지급하였습니다. 유사암진단비는 일반암진단비에 비하여 10~.. 2025. 3. 10.
오토바이 운전 계약 후 알릴의무위반이라고 보험금 거절 당했으나 지급받은 사례 안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 보험 가입 당시에는 오토바이를 운전하지 않았으나 보험가입 후 오토바이를 새롭게 구매하여 운전하던 중 사망한 사안에 대하여 보험회사에 상해사망보험금을 청구하였으나 보험회사가 계약 후 알릴의무위반을 이유로 보험금 지급 거절하였으나 전액 지급받은 사례를 말씀드리겠습니다. 다만, 이 사안의 경우 보험사가 거절하여 최종적으로 소송을 통해 다퉈서 이긴 사례입니다.  피보험자는 본인의 오토바이를 운전하였는데 빨간색 신호에서 신호를 위반하여 다른 차량과 부딪히면서 사고가 발생 후 사망하였습니다. 이에 사망진단서상 사망원인이 교통사고 및 다발성 장기 손상으로 기재되었습니다.  이는 피보험자가 가입한 손해보험의 상해사망보험금의 지급사유에 해당합니다. 상해란 급격하고.. 2025. 3. 5.
상해사망보험금 청구하기 위해서 꼭 확인해야 할 사항은? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 사망한 경우 손해보험회사에서 판매하는 상해사망이란 보험금을 청구할 때 꼭 확인해야 할 사항에 관하여 살펴보도록 하겠습니다.  상해사망보험금 청구 시 보험회사와 굉장히 많은 분쟁이 있습니다. 왜냐하면 일단 상해사망이란 상해의 직접결과로 인해 사망하였을 경우 지급되는데, 이러한 상해의 요건을 충족했느냐에 대한 분쟁이 있습니다.  상해의 요건은 급격성, 우연성, 외래성을 모두 충족했을 때를 말하고, 이러한 요건을 모두 충족한 사고로 인해 사망하였을 경우에만 지급됩니다.  급격성이란 피보험자에게 발생한 사고가 시간적으로 오래되지 않는 경우를 말하고, 우연성이란 피보험자가 의도하지 않거나 혹은 예측하지 못한 사고를 말합니다. 또한, 피보험자의 신체 외부원인으로 인해 발.. 2025. 3. 4.
보험계약자, 피보험자, 보험수익자의 의미와 권리 의무 손해사정사와 살펴보시죠. 이번시간에는 보험계약에 있어 굉장히 중요한 보험계약자, 피보험자, 보험수익자와 관련해서 살펴보도록 하겠습니다.  보험을 보험료를 받고 보험금을 받는 계약입니다. 그렇기 때문에 보험료 내는 사람과 보험금 주는 사람이 당사자이고, 이는 보험계약자와 보험회사입니다.  보험계약자, 피보험자, 보험수익자의 권리와 의무 보험은 보험회사가 보험금을 주는 계약입니다. 이게 보험회사의 가장 중요한 의무라고 할 수 있습니다. 반대로 보험회사는 보험금을 지급하기 위해 돈을 만들어야 합니다. 이러한 돈은 보험소비자에게 받는 보험료로 충당하게 됩니다. 보험료를 내는 사람은 보험계약자이고, 당연히 이를 내지 않으면 보험계약이 해지가 됩니다. 즉, 보험계약자의 주된 의무입니다. 또한 보험계약자는 고지의무 및 통지의무를 이행해야 합.. 2025. 2. 28.
약물부작용으로 사망 및 후유장해 발생시 상해보험금 청구 생각? 이번시간에는 피보험자가 어떠한 치료를 받기 위해 약물을 복용하던 중 그 약물의 부작용으로 인해 후유장해 및 사망한 경우에 대한 상해보험금 청구에 대하여 살펴보도록 하겠습니다.  만일, 후유장해와 사망하게 된다면 대단히 큰 정신적 타격이 발생하게 됩니다. 또한, 이에 따라 본인이 가입한 보험의 후유장해보험금과 사망보험금 청구를 생각할 수 있습니다.  이러한 보험금은 대부분 본인이 가입한 담보 중 가장 큰 보험금이 지급되는 것인데, 그러다 보니 보험회사와 많은 분쟁이 있습니다.  상해보험금을 지급받을 수 있는 요건을 충족하는가?  상해라고 하는 것은 손해보험에서 판매하는 담보 중 하나입니다. 이는 급격성, 우연성, 외래성을 모두 충족해야 합니다.  급격성이란 시간적으로 오래되지 않거나 혹은 피보험자가 회피하.. 2025. 2. 26.
대퇴골골절 수술 후 사망하였을 때 재해사망이란 사망보험금은? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 재해사망이란 사망보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 80이 넘었던 상태였고, 치매와 뇌경색, 당뇨병, 골다공증의 진단을 받은 상태였습니다. 이러한 진단으로 피보험자는 본인이 혼자 거동하기 어려워 거의 침상생활만을 하고 있었습니다.  그러던 중 피보험자가 자택의 침대에서 굴러 떨어지면서 다쳤고, 병원에 이송되었습니다. 피보험자는 허벅지에 통증을 호소하여 이 부분에 x-ray를 촬영했고, 촬영결과 대퇴골전자분쇄골절임을 확인하였습니다.  대퇴골은 허벅지에 위치하고 있으며 우리 몸에서 가장 큰 뼈입니다. 즉, 이 뼈가 부러지려면 다른 뼈에 비하여 많은 충격이 있어야 합니다.  어찌 되었든 피보험자는 대퇴골골절로 인해 수술을 받았는데, 수술하고 나서 2일 지나서 사.. 2025. 2. 24.
유병자보험에서 보험소비자가 유의할 사항 정리 내용 안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 유병자보험을 가입 당시 및 가입 후 유의사항에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 사람들마다 다르지만, 보험에 가입하고 싶은 사람도 있고, 그렇지 않은 사람도 있습니다. 이 중 정말 보험에 가입하고 싶다고 하더라도 나이가 너무 많거나 혹은 많은 질병을 갖고 있는 사람이라면 보험회사는 보험계약의 인수를 거절합니다. 이는 고지의무를 통해 보험회사가 피보험자의 나이 및 상태를 확인하게 됩니다.  이처럼 보험사가 거절하는 이유는 결국 보험회사가 보험금을 지급해야 할 가능성이 높기 때문입니다. 그러면 이 분들의 경우에는 보험에 가입하고 싶어도 가입하지 못하는 상황이 돼버리니 보험의 사각지대에 빠지게 됩니다.  이러한 사람들도 보험회사가 보험계약을 인수할 수 있도록 보험상품.. 2025. 2. 20.
진단서상 질병분류기호가 D로 시작되면 일반암보험금 거절? 안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 진단서상  D로 시작하는 질병분류기호가 부여된 경우 일반암보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다.  보험금을 청구하기 위해서라면 대부분 진단서를 발행받아봤을 것인데 진단서에는 의사가 환자를 치료 후 그 진단명을 기재합니다. 그리고 진단서 옆에 영어와 숫자가 섞여있는 것을 볼 수 있는데, 이를 질병분류기호라고 합니다.  질병분류기호는 A~Z로 시작되는 알파벳으로 시작하고, 그 알파벳 뒤에 숫자가 붙습니다. 의사마다 환자마다 어떤 진단명이 통일되지 않고 좀 다르게 부르는 경우가 있습니다. 예를 들어 암에 대하여 악성종양, 악성신생물로 불리는 것처럼 말입니다. 이러한 다양한 진단명을 하나의 체계로 통일시키는 것이 질병분류기호라고 보시면 됩니다. 질병분류기호는 통계청.. 2025. 2. 19.
실제 사례 추가검사 재검사 알리지 않았다고 고지의무위반이라는 보험사의 주장 이번시간에는 보험회사와 분쟁이 굉장히 많은 보험고지의무에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 고지의무는 보험계약 체결 당시 보험회사가 질문하는 사항에 대하여 사실대로 알려야 합니다. 이와 같이 고지의무를 두고 있는 이유는 보험회사가 보험계약을 인수하면서 피보험자의 신체 상태를 파악하여 보험료 및 보험금을 결정하거나 혹은 보험계약의 인수를 결정하기 위해 규정된 의무입니다. 이는 다른 말로 계약 전 알릴 의무라고 도 하는데, 법과 약관에서도 규정하고 있습니다. 약관 내용에서는 계약자 또는 피보험자는 보험계약 체결 시 보험회사가 청약서로 질문한 사항에 대하여 반드시 사실대로 알려야 한다고 규정하고 있습니다.  만일, 이를 위반한 경우 보험회사는 안날로부터 1개월 혹은 보험계약 체결일부터 3년 이내에 계약을 해지할 .. 2025. 2. 18.

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