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보험 통지의무위반시 보험회사가 안날로부터 1개월 이내 해지인데.. 안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험에서 통지의무라는 것이 있는데, 이러한 통지의무가 무엇이고, 통지의무위반의 효과에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 실제 분쟁 사례였고, 결국 소송을 통해 보험회사로부터 사망보험금 전액을 지급받았습니다.  통지의무는 다른 말로 계약 후 알릴의무라고 합니다. 즉, 보험에 가입 후 보험회사에 보험계약자 및 피험자가 알려야 합니다. 이에 대하여 법에서는 보험가입 후 위험이 현저하게 변경 또는 증가된 경우 알려야 한다고 규정하고 있는데, 굉장히 추상적입니다. 이에 현재 판매하는 손해보험약관에서는  보험 가입 당시에 비하여 피보험자의 직업 및 직무가 변경되었거나, 이륜자동차를 계속 사용하는 경우, 운전의 목적 및 여부가 변경된 경우에 한하여 보험사에 알려야 합니다. .. 2025. 4. 2.
진단서에 D코드 기재되어 있으면, 암진단비 거절? 이번시간에는 피보험자가 수술 후 진단서상 D코드가 기재되어 있는 경우 암진단비에 대하여 살펴보도록 하겠습니다.  진단서를 보면 진단명이 기재되어 있습니다. 그리고 진단서 옆에 영어와 숫자가 혼합되어 기재된 것이 있는 이를 질병분류기호라고 합니다.  질병분류기호는 통계청에서 발행하는 한국표준질병사인분류에서 정하고 있고, 이는 진단이 발생하게 된 원인 및 진단의 위치, 형태에 따라 정해지게 됩니다. 호흡기질환은 A로 시작하고, 골절은 S로 시작하게 됩니다. 암진단비에 가입되어 암진단비를 청구하려면 대부분의 경우 질병기호는 C로 시작하는데 D로 시작하는 경우도 암진단비를 지급받을 수 있는 상황이 있으므로, 이에 대하여 살펴보도록 하겠습니다.  암진단비의 지급사유  보험에서 암진단비를 지급받으려면 약관에서 정하.. 2025. 4. 1.
보험금 현장심사시 주의점은? 몰랐다가 보험금은 나락으로.. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험에 가입하고 나서 보험에서 담보하고 있는 보험금 지급사유가 발생하여 보험금을 청구하였는데 보험사가 곧바로 보험금을 지급하지 않고 현장조사를 하는 경우에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험회사는 원칙적으로 보험금 청구가 되면 3 영업일 이내에 지급하여야 합니다. 그런데 현장조사를 한다? 이는 보험금을 적게 주거나 안 주기 위함입니다. 보험의 원리상 보험회사는 적은 보험료를 받고 많은 보험금을 지급하는 것이기 때문에 보험금을 부정하게 받으려는 사람들이 존재할 수밖에 없기 때문에, 이 부분을 확인하기 위하여 현장조사를 하게 됩니다. 이러한 목적만으로만 한다면 보험회사의 현장조사는 매우 필요한 것입니다. 하지만, 이는 표면적인 것이고, 실제로는 보험금을 삭감 혹은 거절하기 .. 2025. 3. 31.
C77 림프절전이암 진단비 일반암으로 받으셔야죠? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 갑상선에서 암이 최초 발생하여 림프절로 전이된 경우 일반암진단비에 대하여 살펴보도록 하겠습니다.  최근에 대법원 판결이 나왔고, 다음 주에는 저희 사무실에서 진행하고 있는 CI보험금에 대하여도 결과가 나옵니다. 일반암에 비하여 더 어려운 사안인데.. 암튼 좋은 결과를 예상합니다.  피보험자는 병원에서 수술 후 조직검사결과를 통해 갑상선암 및 림프절전이암 진단을 받았고, 그에 따른 질병기호는 C73과  C77로 진단서가 발행되었습니다.  이에 보험회사에 두 가지의 암으로 진단되었음을 이유로 보험금을 청구했는데 보험사는 약관에서 전이암의 경우 최초 발생한 부위를 기준으로 보상하겠다고 규정하고 있고, 이에 갑상선암은 소액암이기 때문에 일반암진단비의 10%에 해당하는 보험금만을.. 2025. 3. 27.
자궁이형성증 N87진단시 제자리암보험금 지급받은 사례 안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 자궁 수술 후 조직검사를 통해 N87의 진단을 받은 경우 제자리암보험금 청구에 대하여 살펴보겠습니다.  암보험에 가입한 경우 무조건 유사암진단비가 가입되어 있습니다. 이는 일반암진단비에 비하여 10~20%에 해당하는 진단비가 지급됩니다. 유사암진단비는 공통적으로 제자리암, 경계성종양, 갑상선암, 기타 피부암진단 시 지급된다고 약관에서 정하고 있습니다.  제자리암은 다른말로 상피내암이라고도 하는데, 종양이 발생한 것이 상피 내에 국한되어 있는 것으로서 암에 비하여 자라나는 속도고 늦고, 발생한 위치에서 다른 곳으로 전이가 잘 되지 않습니다. 그래서 크게 위험한 것은 아닙니다. N87은 제자리암에 해당하는가? 제자리암진단비는 약관에서 정하고 있는 제자.. 2025. 3. 24.
교통사고 후 보험사와 합의금 산정시 확인해야할 내용은? 안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번시간은 자동차를 운전하던 중 교통사고가 발생한 경우 보험회사와 합의금을 조율할 때 내용에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 다만, 경미한 사고의 경우에는 큰 도움이 되지는 않을 것입니다. 교통사고 합의금 산정 시 주요 분쟁사항 합의금 산정시에는 여러 가지의 분쟁이 있습니다. 이러한 분쟁사항이 모두 모여서 결국 합의금이 산정되기 때문에 무엇하나 소홀히 넘어갈 수는 없습니다.  첫 번째로 확인해야 할 내용은 교통사고가 어떻게 발생했느냐입니다. 이에 따라 아예 자동차보험회사로부터 어떠한 합의금도 받지 못합니다. 예를 들어 본인은 파란불에 진행했다고 생각하는데, 상대방 역시 파란불에 진입했다고 하는 경우 아예 손해배상책임 주체가 달라지게 됩니다. 또한 어떠한 사고 발생 시 피해.. 2025. 3. 21.
갑상선 림프절전이암 일반암보험금과 관련한 주요 소식 부부손해가정사입니다. 이번시간에는 갑상선 수술 후 갑상선에서 암이 최초 발생하여 림프절전이암까지 확인되어 이러한 진단서 및 조직검사결과지를 토대로 보험회사에 암보험금을 청구하였으나 보험회사가 원발암 기준 조항이 약관에서 규정되어 있다는 이유로 갑상선암인 소액암보험금만을 지급한 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다.  이는 굉장히 많은 분쟁이 있으며, 법원에서도 일관되게 판단되지 않아서 각자의 주장대로 유리하게 적용하려고 하여 보험사는 당연히 보험금을 거절하려고 하고, 소비자는 일반암보험금을 지급해야 한다고 주장하게 되는 것입니다.  그런데 이번에 대법원에서 보험소비자에 유리한 법원 판결이 나왔습니다. 그래서 이제부터 보험사가 보험금 거절을 쉽게 할 수는 없을 것으로 보이나, 아직까지는 명확히 정리할 수는 .. 2025. 3. 20.
보험금 분쟁의 발생이유와 지급받으려면 어떤 확인이 필요할까요? 안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험회사와 보험금 지급에 관하여 분쟁이 발생한 경우 분쟁의 이유와 분쟁 시 보험금 지급을 받기 위하여 어떠한 확인을 해야 할지 살펴보도록 하겠습니다. 솔직히 보험금분쟁은 보험금을 주려는 자와 받으려는 자의 싸움이기 때문에 결국엔 돈 때문입니다. 그리고 보험이라는 제도는 보험소비자가 보험회사에 적은 돈을 내고 보험에서 정하는 보험금 지급사유가 발생하면 보험회사가 많은 보험금을 지급하는 계약입니다.  따라서, 보험사 입장에서는 보험금을 부정편취하기 위하여 보험에 가입하거나 혹은 보험금 청구가 이루어지는 경우가 있기 때문에 이를 방지하기 위하여 많은 법 규정들이 있고, 또한 법에서는 규정하고 있지는 않으나 보험회사 자체적으로 보험금을 적게 주거나 혹은 지급하지 않.. 2025. 3. 19.
보험 가입 직후 보험금 청구를 생각했을 때 짚고 넘어갈 점.. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험에 가입한 직후 보험금 지급사유가 발생하는 질병 및 사고가 발생하여 보험금 청구를 하는 경우에 대하여 살펴보도록 하겠습니다.  이러한 경우 보험에서는 근접사고라고 하는데, 근접사고에 대한 보험금 청구를 받는 보험회사는 대부분 현장조사를 실시하게 됩니다. 물론 보험회사가 현장조사를 하는 것은 보험회사의 마음이기 때문에 안 할 수도 있습니다만 굉장히 가능성이 높습니다. 현장조사를 한다는 것은 결국 보험회사가 보험금 지급을 하지 않으려는 자료를 확보하기 위함이기 때문에 절대적으로 소비자에게 좋을게 없습니다.  보험은 피보험자에게 보험기간 중 보험금 지급사유가 발생하면 보험금을 지급하는 계약입니다. 이러한 보험기간은 다른 말로 보장기간 혹은 보상기간이라고 합니다. 보통은 보.. 2025. 3. 14.
난소 수술 후 과립막세포종 D39 진단받았을 때 암진단비 거절 당했다면? 안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 병원에서 종양이 발생하여 수술 후 조직검사결과 과립막세포종이고 판명되어 질병분류기호 D39 진단명은 난소의 경계성종양이라고 하는 진단서가 발행된 경우 암진단비 지급사례에 관하여 살펴보도록 하겠습니다.  우리의 신체는 세포들로 이루어져 있는데, 다양한 원인으로 인해 몸에 없던 세포들이 만들어지면서 새로운 물질들이 생기게 됩니다. 이를 신생물이라고 하고 신생물의 형태에 따라 암(악성신생물), 제자리신생물, 경계성종양, 양성신생물 등으로 구분됩니다.  이중 우리가 가장 위험한 것이 암이고 이에 보험에서도 암보험금을 판매할 때 암의 경우 지급되는 보험금이 가장 많고 제자리암이나 경계성종양의 경우 대부분 암진단비의 10~20%에 해당하는 보험금만을 지급하게 됩니다. 양성종양의 경.. 2025. 3. 13.

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