암보험금9 진단서상 질병분류기호가 D로 시작되면 일반암보험금 거절? 안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 진단서상 D로 시작하는 질병분류기호가 부여된 경우 일반암보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험금을 청구하기 위해서라면 대부분 진단서를 발행받아봤을 것인데 진단서에는 의사가 환자를 치료 후 그 진단명을 기재합니다. 그리고 진단서 옆에 영어와 숫자가 섞여있는 것을 볼 수 있는데, 이를 질병분류기호라고 합니다. 질병분류기호는 A~Z로 시작되는 알파벳으로 시작하고, 그 알파벳 뒤에 숫자가 붙습니다. 의사마다 환자마다 어떤 진단명이 통일되지 않고 좀 다르게 부르는 경우가 있습니다. 예를 들어 암에 대하여 악성종양, 악성신생물로 불리는 것처럼 말입니다. 이러한 다양한 진단명을 하나의 체계로 통일시키는 것이 질병분류기호라고 보시면 됩니다. 질병분류기호는 통계청.. 2025. 2. 19. 대장점막내암 D01로 진단시 일반암보험금 거절?? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 대장내시경 중 발견된 종양을 제거하여 이를 조직검사시행하였고, 결과상 대장의 점막 내 암으로 확인되었으며, 이를 확인한 의사가 진단서에 결장의 제자리암종으로 질병분류기호 D01로 하여 발급한 경우 일반암보험금 지급 사례를 살펴보도록 하겠습니다. 참고로 대장은 직장, 결장을 포함하는 것이므로 결장이라고 하여도 결국 대장으로 분류됩니다. 대장점막내암이 보험회사와 분쟁이 발생하고 있는 이유는 1. 의사가 동일한 의견이 아니라 의사에 따라 제자리암 및 악성종양(일반암)으로 의견이 나뉘는 점, 2. 진단서상 제자리암으로 진단하는 경우 3. 진단서상 악성종양으로 진단하더라도 약관에서 이를 암에서 제외한다고 규정하고 있는 경우 등의 원인으로 보험사와 일반암보험금에 대하여 .. 2025. 1. 15. 폐암으로 c34 진단되었음에도 보험회사가 암보험금 거절? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 폐에 종양이 있어 이를 수술 후 병원에서 c34라는 질병분류기호와 함께 폐의 악성신생물이라고 진단한 경우 보험회사가 일반암보험금 거절하였을 때에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 모든 보험은 보험약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유에 해당하여야만 보험금을 지급받을 수 있습니다. 암보험금 역시 마찬가지인데, 약관에서는 암에 대하여 한국표준질병사인분류에서 정하고 있는 질병 중 악성신생물에 해당하면 암보험금을 지급한다고 규정하고 있습니다. 폐암의 경우에는 c34라는 질병분류기호가 부여되는데 이는 약관상 악성신생물분류표에 해당합니다. 피보험자는 병원에서 수술 후 조직검사를 시행했는데 조직검사결과 Lung Adenocarcinoma in situ로 병리의사에게 판독되었.. 2024. 11. 26. 암진단비 혹은 암보험금 청구시 꼭 확인해야 할 사항 정리 부부손해사정사입니다. 암보험에 많이들 가입하셨을 것입니다. 이는 우리가 살아가면서 가장 사망확률이 높은 질병 중 하나인 암으로 진단받았을 때 보험금을 받기 위함입니다. 하지만, 이러한 암보험금은 암을 진단받았다면 보험금이 쉽게 나올 거라 생각할 수 있으나, 일부 암들의 경우에는 보험회사와 분쟁이 많이 있습니다(생명에 위험성이 적은 암들의 경우가 주로 분쟁대상이 됩니다). 암진단비는 약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유인, 피보험자가 보험기간 중 암으로 진단확정되었을 때 지급받을 수 있습니다. 대부분의 보험기간은 보험계약자가 보험료를 낸 시점부터 시작합니다. 하지만 암진단비의 경우에는 이보다 늦은 보험게약이 체결된 후 90일이 경과되고 나서 암으로 진단받았을 때 보험금을 받을 수 있습니다. 즉, 이부분을 .. 2024. 9. 20. 피부암이라고 암보험금 거절하였던 보험회사의 주장 결국엔... 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 병원에서 눈 부위에 종양이 있어 이를 제거하는 수술을 받은 후 연부조직에 암이 발생하였다고 하여 진단서를 발행 후 보험회사에 보험금을 청구하니 보험회사가 피보험자에게 발생한 암은 피부에만 국한된 암이므로 보험금 지급을 할 수 없다고 한 사안에 대하여 결국 전액 지급받은 내용을 말씀드리도록 하겠습니다. 암보험금은 보험가입 후 피보험자가 암으로 진단받았을 때 지급됩니다. 하지만, 우리가 일반적으로 생각하는 암의 진단이 이루어졌다면 모두 받을 수 있는 것이 아닙니다. 보험에서는 의학적으로는 암이라고 하더라도 약관에서 암에 해당하지 아니한다고 규정하고 있는 일부 암들이 있기 때문입니다. 대표적인 게 기타 피부암과 갑상선암입니다. 이 두 가지 암은 현재 판매하고 있는.. 2024. 8. 20. 난소암 보험금 D39로 진단되었어도 일반암보험금 지급받은 사실 부부손해사정사입니다. 이번 포스팅에서 피보험자가 대학병원에서 종양이 발견되어 양측 난소를 모두 절제하는 수술을 받고 경계성종양에 해당하는 D39의 질병분류기호를 부여받았을 때 일반암보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 애초에 보험회사는 현장조사를 통해 진단서상 D39라고 기재되어 있음을 이유로 유사암진단비만을 지급하려고 하였으나 결국엔 일반암보험금 전액을 지급받은 사례입니다. 이와 같은 경우가 꽤 많이 존재하는데, 본인의 상황과 동일하거나 유사하다면 꼭 일반암보험금을 챙기시기 바라며, 만일 혼자서 힘들다면 전문가를 선임하여 진행하여 일반암보험금을 전액 지급받으시기 바랍니다. 난소라는 신체 부위는 2개가 있고, 여성생식기로서 출산을 위한 기관입니다. 이뿐만이 아니라 여성호르몬을 분비하는 곳이기도 합니다... 2024. 7. 24. 위장관기질종양 진단받았는데 일반암보험금 거절당했다? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 병원에서 수술 후 위장관 기질종양으로 진단받았을 때 일반암 보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 위장관 기질종양의 조직검사결과의 내용을 보면 Gastrointestinal stromal tumor로 판독됩니다. 이를 줄여서 gist라고 합니다. 이는 소화기관인 위의 벽에 중간층에 위치한 근육 및 신경세포 등에서 암세포로 변이가 발생하였을 때의 생기는 종양입니다. 흔한 질환은 아닙니다. 암이라고 하는 정의는 신체에 존재하지 아니하던 신생물이 발생하여 해당 신생물이 자라나는 속도가 굉장히 빠르고 해당 부위뿐만이 아니라, 다른 기관 및 조직으로 전이 혹은 침윤하는 성질을 갖고 있습니다. 위장관기질종양의 경우 크기가 커질때까지 특별한 증상을 동반하지 않습니다. 그래서 위.. 2024. 7. 2. 대장내시경 검사후 D37.5 진단시 일반암보험금 거절당했다면 의심하세요 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 건강검진을 통해 대장내시경을 하다가 종양이 발견되어 이를 제거하는 수술을 받았고, 이에 대하여 조직검사를 실시 후 D37. 5.라는 질병분류기호로 직장의 경계성종양 혹은 신경내분비종양, 직장유암종이라는 진단으로 하는 진단서가 발행된 경우 일반암보험금 거절을 당한 사례에서 전액 지급을 받은 내용을 말씀드리도록 하겠습니다. 피보험자의 진단서 및 조직검사결과의 내용입니다. 내용을 보면 D37.5라는 진단명으로 대장내시경하 점막하 절개술을 시행받았음이 기재되어 있습니다. 그리고, 모두 영어로 기재되어 있는 우측의 조직검사결과 Neuroendocrine tumor, graed1이라고 기재되어 있고, 크기는 0.5 x 0.5cm으로 기재되어 있습니다. 암보험금은 일반암보험금.. 2024. 6. 13. 위암 기스트 진단시 D37 혹은 C16 진단받았다면 일반암보험금 수령하세요 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 건강검진 후 종양을 제거하여 조직검사결과 기스트라고 판독되어 병원에서 진단서상 D37.1 및 C16으로 하여 발행한 경우 일반암보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 이 사례는 조직검사결과 Gastrointestinal stromal tumor라고 판독되는 것인데, 이를 줄여 GIST라고 합니다. 이 경우 보험회사와 일반암보험금 혹은 유사암보험금 지급에 관하여 분쟁이 발생하고 있습니다. 일반암보험금은 보험증권에 기재된 보험가입금액을 지급하게 됩니다. 반면에 유사암보험금은 일반암보험금에 비하여 10~ 20%에 해당하는 보험금만을 지급하게 됩니다. 일반암이란 약관에서 정하고 있는 악성종양 즉, 암을 진단받았을 때 지급되는 담보이고, 유사암은 상품마다 조금씩 다.. 2024. 6. 11. 이전 1 다음
