티스토리챌린지14 연골육종 보험금 D48 진단시 일반암 진단비 거절되는게 맞나? 부부손해사정사입니다. 이번 시간에는 피보험자가 어떠한 외상이 없었는데 팔에 통증이 발생하여 병원 방문 후 연골육종이라는 진단하에 수술을 받고, 조직검사를 시행하여 chondrosarcoma 1등급으로 판독되어, 치료한 의사가 D48의 질병기호가 부여된 진단서를 발행받은 사안에서, 보험회사가 경계성종양임을 이유로 일반암 진단비를 거절한 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 연골육종이란 신체의 결합조직인 연골에서 발생한 종양의 형태 중 하나인 육종을 의미합니다. 연골육정은 연골이 존재하고 있는 모든 신체부위에서 발생할 수 있는 종양이기는 하나 쉽게 발생하는 질환은 아닙니다. 그리고 이 경우 예후가 좋기 때문에 의학적으로도 암이냐 아니냐에 대한 분쟁이 발생합니다. 연골육종은 약관상 암의 정의에 부합되는가? .. 2024. 11. 27. 폐암으로 c34 진단되었음에도 보험회사가 암보험금 거절? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 폐에 종양이 있어 이를 수술 후 병원에서 c34라는 질병분류기호와 함께 폐의 악성신생물이라고 진단한 경우 보험회사가 일반암보험금 거절하였을 때에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 모든 보험은 보험약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유에 해당하여야만 보험금을 지급받을 수 있습니다. 암보험금 역시 마찬가지인데, 약관에서는 암에 대하여 한국표준질병사인분류에서 정하고 있는 질병 중 악성신생물에 해당하면 암보험금을 지급한다고 규정하고 있습니다. 폐암의 경우에는 c34라는 질병분류기호가 부여되는데 이는 약관상 악성신생물분류표에 해당합니다. 피보험자는 병원에서 수술 후 조직검사를 시행했는데 조직검사결과 Lung Adenocarcinoma in situ로 병리의사에게 판독되었.. 2024. 11. 26. 편마비로 인한 재해후유장해보험금 거절! 실제 지급사례 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 회식에서 술을 마신 후 넘어지면서 머리에 출혈이 발생하여 편마비가 잔존하였을 때 재해후유장해보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 좀 복잡하기는 한데, 실제 보험회사는 최초 2000만 원 정도의 재해후유장해보험금만을 지급하였으나, 이후 부부손해사정사에게 상담 후 추가적으로 1억 이상을 지급받은 실제 사례 내용입니다. 피보험자는 넘어지면서 응급실에 119에 의하여 실려갔습니다. 이에 병원에서는 각종 검사를 통해 뇌출혈이 있음을 확인하였습니다. 이후 수술을 시행받았는데, 피보험자는 수술 직후 편마비 및 구어장애 상태였습니다. 편마비란 뇌의 신경이 손상되어 한쪽의 움직임이 정상적으로 움직이지 못 하는 증상을 말하고, 구어장애란 말을 제대로 못하는 증상을 말합니다.. 2024. 11. 25. 정신질환자가 사망한 경우 생명보험의 사망보험금 청구는? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 정신질환을 앓고 있던 고의로 사망한 경우 생명보험의 재해사망보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 생명보험의 경우에는 일반사망과 재해사망으로 구분하여 사망보험금을 판매하고 있고, 손해보험에서는 질병사망과 재해사망으로 구분하여 판매하고 있습니다. 상해와 재해는 거의 유사한 개념인데, 이는 아래에서 좀 더 살펴보도록 하고, 피보험자가 정신질환으로 인해 고의로 사망한 경우 손해보험의 질병사망보험금은 지급되지 아니합니다. 반면에 일반사망보험금의 경우에는 피보험자가 고의로 인해 사망하였다고 하더라도 사망보험금이 지급됩니다. 단, 계약 체결일부터 2년이 경과하여야만 합니다. 즉, 고의로 사망한 시점이 계약 체결 후 2년이 경과되지 아니하였다면 원칙적으로 보험금 지급이 .. 2024. 11. 22. 교통사고 가해자시 활용할 수 있는 운전자보험의 담보 꼭 확인하세요 부부손해사정사입니다. 많은 사람들은 차량을 운전하고 있습니다. 늘 사고의 위험성이 있을 수밖에 없죠. 사고가 발생하면 가해자와 피해자로 구분됩니다. 이때 가해자의 경우 보험 접수를 생각하게 됩니다. 이는 대부분 자동차보험입니다. 자동차보험의 경우 여러가지 담보가 있는데, 피보험자인 운전자가 가해자로서 상대방의 손해를 보상해 주는 대인배상 1,2 담보와 대물배상 담보, 본인의 차량을 고치는 자기 차량손해담보, 가해자 본인의 치료 및 손해를 보상해 주는 자기 신체사고 및 자동차 상해 담보가 있습니다. 이들은 어떤 손해가 발생하는 경우 보상을 해주는 것입니다. 이에 반하여 운전자보험은 자동차를 운전하던 중 사고가 발생하는 경우 보상해주나, 보상의 성격이 다릅니다. 대부분의 교통사고는 가해자의 경우 형사처벌을 .. 2024. 11. 21. 시체검안서상 사인미상인 경우 사망보험금 청구 실제 사례 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 사망하여 시체검안서에 사인 미상으로 기재된 경우 사망보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 결론적으로 보험회사로부터 상해사망보험금 전액을 지급받기는 했습니다. 피보험자의 유가족은 시체검안서상 사인미상으로 기재되어 있어 가입을 체결한 설계사로부터 사망보험금을 아예 받지 못할 것이라는 얘기를 들었는데 혹시나 해서 알아보다가 저에게 문의를 했습니다. 보험증권을 보니 질병사망보험금과 상해사망보험금 모두 가입되어 있었으나, 질병사망보험금은 상해사망보험금에 비하여 10%밖에 되어 있지 않았습니다. 질병과 상해가 둘 다 가입되어 있다고 하더라도 둘 중 하나만 지급받을 수 있을 뿐, 둘 다 받을 수 없었습니다. 그래서 일단은 최소한 질병사망보험금은 가능할 것으로 보이고,.. 2024. 11. 20. 고지의무에 대한 분쟁은 보험금 거절로 이어지게 됩니다. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험계약에서 고지의무에 관한 분쟁을 살펴보도록 하겠습니다, 이는 다른 말로 계약 전 알릴의무라고 합니다. 왜냐하면 보험계약 체결전에 보험계약자 및 피보험자가 보험회사에 알려야 하는 의무이기 때문입니다. 이와 유사하게 통지의무라고 있는데, 이는 계약 후 알릴의무라고 합니다. 고지의무와 통지의무는 유사하기는 합니다. 하지만, 알려야 할 대상과 언제 알려야 하는지 달라지고, 또한 보험회사가 위반이 있음을 확인하는 경우 보험계약을 해지할 수 있는 권리가 있는데, 그 해지권을 행사할 수 있는 기간도 다릅니다. 만일, 고지의무위반이 된다면 보험게약이 해지되는 것은 물론이거니와 보험금 지급을 아예 받지 못할 수 있습니다. 소비자에게 상당히 안 좋은 의무입니다. 그렇다면 이러한 고.. 2024. 11. 19. 횡문근융해증으로 사망시 어떠한 사망보험금이 청구될까? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 횡문근융해증이라는 진단으로 치료를 받던 중 사망한 경우 사망보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 횡문근융해증이란 진단은 생소할 것입니다. 이는 외상에 의한 근육 파열, 간질 발작, 열사병, 감염이나 대사성질환, 독소 약물에 의하여 발생하는 것이며, 세포 안에 근육성분이 혈액으로 방출되면서 나타납니다. 횡문근융해증은 경미하게 넘어갈 수 있으나 심한 경우 급성 신장손상이나 근육효소가 심하게 상승하면서 생명을 위협하는 경우도 있습니다. 이러한 횡문근융해증으로 인하여 사망한 경우 어떠한 사망보험금 청구가 가능한지에 대하여 살펴도록 하겠습니다. 피보험자의 진단서 및 사망진단서의 내용입니다. 피보험자는 혼자서 운동을 하던 중 넘어졌습니다. 그런데 잘 못 넘어지.. 2024. 11. 18. 급성심근경색증 진단비 분쟁 실제사례! 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 갑자기 쓰러지면서 병원에 이송되어 사망하였을 때 심근경색증 진단비에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 이러한 경우 보험회사와 많은 분쟁이 있는데, 쉽게 생각했다가는 추후 보험사에게 진단비 지급을 받지 못하기 때문에 꼭 확인하셔야 할 부분입니다. 일단 진단비라고 하는 것은 어떠한 진단을 받았을 때 보험회사가 지급하는 것입니다. 하지만 급성심근경색증의 특성상 진단을 받지 못하고 사망하는 경우도 굉장히 많이 있습니다. 왜냐하면 급성심근경색증은 심장에 위치한 3개의 관상동맥 중 일부 혹은 전부가 막히는 증상을 말하고, 당연히 심장에 피가 흐르지 않으니 조기에 치료를 하지 않으면 사망에 이를 수 있는 위험한 질병입니다. 따라서, 병원에 도착하기 전에 사망하는 경우도 굉장히.. 2024. 11. 16. 패혈증 사망시 재해사망보험금 청구 실제 사례! 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 생명보험에 가입하고 나서 사망진단서에 패혈증으로 기재된 경우 재해사망보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 생명보험회사에 판매하는 사망보험금은 일반사망과 재해사망보험금입니다. 일반사망보험금은 피보험자의 사망원인과 관계없이 피보험자가 사망하였다는 사실만 확인되면 보험금이 지급됩니다. 즉, 사망보험금 받기가 굉장히 수월하다는 것인데, 다만, 보험회사로부터 보험금을 받을 가능성이 높다는 것은 결국 보험계약자가 납입해야 하는 보험료가 비싸다는 것을 의미합니다. 재해사망보험금은 일반사망에 비하여 요건이 까다롭습니다. 그렇기 때문에 보험금 받기가 어렵고, 이러한 요건을 충족하였는지에 대하여 보험회사와 많은 분쟁이 있습니다. 피보험자의 진단서 및 사망진단서의 내용입니다.. 2024. 11. 15. 이전 1 2 다음
