자궁이형성증 N87진단시 제자리암보험금 지급받은 사례

N87 진단비

 

안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 자궁 수술 후 조직검사를 통해 N87의 진단을 받은 경우 제자리암보험금 청구에 대하여 살펴보겠습니다. 

 

암보험에 가입한 경우 무조건 유사암진단비가 가입되어 있습니다. 이는 일반암진단비에 비하여 10~20%에 해당하는 진단비가 지급됩니다. 유사암진단비는 공통적으로 제자리암, 경계성종양, 갑상선암, 기타 피부암진단 시 지급된다고 약관에서 정하고 있습니다. 

 

제자리암은 다른말로 상피내암이라고도 하는데, 종양이 발생한 것이 상피 내에 국한되어 있는 것으로서 암에 비하여 자라나는 속도고 늦고, 발생한 위치에서 다른 곳으로 전이가 잘 되지 않습니다. 그래서 크게 위험한 것은 아닙니다.

 

N87은 제자리암에 해당하는가?

 

제자리암진단비는 약관에서 정하고 있는 제자리암으로 진단받았을 때 지급받을 수 있습니다. 그럼 약관에서는 제자리암에 관하여 어떻게 규정하고 있을까요? 

 

이는 제자리암분류표에서 정하고 있는 진단을 받았을 때이며, 이는 한국표준질병사인분류를 인용하고 있습니다. 제자리암분류표는 D00 ~ D09의 질병분류기호를 부여받았을 때인데, 그렇다면 N87의 경우에는 이러한 제자리암분류표에 해당하지 않기 때문에 원칙적으로 보험회사에 제자리암진단비 청구가 불가능합니다.

 

일단 의사가 N87로 하는 진단서를 발행하였고, 보험회사 역시 N87의 질병기호는 제자리암신생물분류표에 해당하지 않기 떄문에 보험금 거절을 하면 대부분의 경우 진단비를 지급받지 못한다고 생각할 것입니다. 

 

하지만, 이러한 경우에도 진단비를 받을 수 있습니다. 다만, 모든 경우에 해당하는 것은 아닙니다. 이를 확인하려면 조직검사결과지를 확인해야 합니다. 진단서보다 조직검사결과지가 더 중요하다? 예 맞습니다. 진단비를 청구할 때는 조직검사결과지가 굉장히 중요합니다. 

 

왜냐하면 약관에서는 제자리암의 진단을 조직검사결과를 기초로 내려져야 한다고 규정하고 있기 때문이고, 한국표준질병사인분류를 인용하고 있기 때문입니다. 이게 좀 어려운데 어찌 되었든 조직검사결과가 한국표준질병사인분류에서 제자리암의 형태학적 분류가 /2에 해당하면 제자리암진단비를 지급받을 수 있게 됩니다.

 

그래서 N87의 진단이라고 하더라도 조직검사결과지를 반드시 확인해야 하는 것입니다. 피보험자 역시 실제로 N87의 질병기호를 부여받았는데 조직검사결과를 확인하여 결국 제자리암보험금을 지급받았습니다. 

 

피보험자는 자궁이형성증이라는 진단명이 진단서에 기재되어 있으면서 N87로 분류번호가 부여되기는 했습니다. 하지만 조직검사결과를 확인하여 보험회사에 제자리암진단비를 청구하여 지급받았는데, 조직검사결과지를 보면 모두 영어로 적혀있기 때문에 이를 확인하는게 굉장히 어렵고 또한, 확인한다고 하더라도 한국표준질병사인분류를 찾기가 어렵습니다.

 

이런 경우 전문가를 선임하여 청구하는 것도 나쁘지 않습니다. 다만 비용이 아까울 수는 있으나 그래도 본인의 진단비를 받을 수 있기 때문에 잘 고민하여 선택하시기 바랍니다.

 

이상 부부손해사정사와 함께 N87 진단에 관하여 자궁이형성증 진단으로 제자리암 진단비 지급에 관하여 살펴봤고, 관련하여 문의사항이 있으면 아래 연락처로 문의하시면 되고, 암진단비 청구시 조직검사결과의 중요성에 관하여 제 유튜브 채널에서 다루었으니 아래 영상 주소를 눌러 시청하시면 됩니다. 

 

 

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