뇌출혈 진단시 지급받을 수 있는 보험금에 대하여 손해사정사와 살펴보시죠

뇌출혈 보험금

 

부부손해사정사입니다. 뇌출혈로 진단된 경우 보험회사에게 어떠한 보험금을 지급받을 수 있는지에 대하여 살펴보겠습니다.

 

뇌출혈, 뇌졸중, 뇌경색 등등 뇌의 혈관에 발생하는 질병은 다양합니다. 그리고 비슷한 용어이기 때문에 헷갈릴 수 있습니다. 뇌출혈은 뇌의 혈관에 출혈이 발생한 것이고, 뇌경색은 뇌의 혈관이 막힌 것을 의미합니다. 뇌졸중은 뇌출혈과 뇌경색을 합친 말이라고 이해하시면 됩니다.

 

뇌는 우리 신체에서 굉장히 중요한 역할을 하고 있는 것을 모두 알고 있습니다. 그래서 뇌에 손상이 있는 경우 정신적인 문제뿐만이 아니라 신체의 활동범위가 제한되는 경우도 있고, 심지어 사망에 이르는 경우도 많이 발생합니다.

 

뇌출혈의 경우 조기에 발견되어 출혈양이 적은 경우 회복되는 경우가 있으나 출혈양이 많다면 신체기능을 회복하지 못하거나 사망에 이르게 되기도 합니다. 

 

외상성 뇌출혈과 자발성 뇌출혈 시 진단비는?

 

다들 아시겠지만 뇌출혈의 경우 어딘가에 부딪히는 충격으로 인하여 발생하거나 혹은 일상생활 중 갑자기 발생하는 경우도 있습니다. 갑자기 발생하는 경우는 고혈압이나 당뇨병의 기저질환이 존재하는 사람에게 더욱 많이 발생하게 됩니다. 

 

만일 피보험자가 외상성으로 인하여 뇌출혈이 발생하였다면 어떠한 진단비도 청구되지 않습니다. 진단비란 어떠한 진단을 받았을 경우 그 자체로 지급되는 담보인데, 외상성 뇌출혈 진단비는 지급되지 않습니다.

 

반대로 자발적으로 뇌출혈이 발생하였다면 진단비 청구를 생각해 볼 수 있습니다. 본인의 보험증권을 확인하여 뇌출혈진단비, 뇌졸중 진단비, 뇌혈관질환 진단비에 가입되어 있다면 이에 대한 보험금을 지급받을 수 있습니다.

 

다만, 진단서상 뇌출혈의 진단이 있다는 그 자체로 무조건 받을 수 있는 것이 아닙니다. 보험약관에서 정하고 있는 검사방법인 MRI, CT, 뇌혈관 조영술 등과 같은 검사결과에서도 뇌출혈이 발생하였다는 사실이 입증되어야 청구가 됩니다.

 

뇌출혈로 인하여 수술을 하였다면 이러한 진단비에 대한 분쟁은 거의 없다고 보시면 됩니다. 하지만, 수술적 치료를 하지 아니한 경우에는 진단서상 뇌출혈이 기재되어 있다고 하더라도 보험회사는 검사결과 상 뇌출혈이 확인 안 된다는 이유로 보험금 거절하는 경우가 있습니다.

 

뇌출혈의 질병분류기호는 I60 ~ I62에 해당합니다. 따라서 진단서상 이러한 질병분류기호가 기재되어 있고, 각종 검사에서 뇌출혈이 존재함을 확인할 수 있다면 보험회사에게 진단비 청구를 할 수 있습니다. 외상성 뇌출혈의 경우에는 I60 ~ I62에 질병분류기호가 부여되지 아니하고 S로 시작하는 분류기호가 진단서에 기재되어 있기 때문에 청구 자체가 불가능하다고 보시면 됩니다. 

 

외상성 뇌출혈의 경우 받을 수 있는 보험금은? 

 

앞서 살펴봤듯이 자발성 뇌출혈의 경우 받을 수 있는 진단비는 없습니다. 하지만, 상해 및 재해라는 단어가 들어가 있는 담보에 가입되어 있다면 받을 수 있는 보험금들이 많이 있습니다. 

 

우선 뇌출혈로 치료비를 받을 수 있기 때문에 상해실손보험금을 받을 수 있습니다. 다만, 발생되는 모든 치료비가 아닙니다. 뇌출혈의 경우 상태가 심각하여 수술한다면 치료비가 많이 발생하게 되는데, 이때 국가에서 본인부담상한제에 따라 환급되는 비용은 공제되게 됩니다.

 

그리고, 상해 수술비 혹은 상해입원비 역시 받을 수 있고, 이에 대한 분쟁은 크게 없습니다. 

 

외상성 뇌출혈의 경우 보험회사와 분쟁이 가장 많이 발생하는 것은 상해 및 재해사망보험금과 후유장해보험금입니다. 이러한 상해 및 재해사망보험금과 후유장해보험금은 질병담보에 비하여 더 많은 보험금이 지급되는 담보이므로, 보험회사와 분쟁이 많이 발생합니다. 

 

일단 사망보험금을 먼저 보자면, 피보험자가 상해 및 재해로 인하여 사망한 경우 상해 및 재해사망보험금이 지급됩니다. 하지만, 피보험자의 사망원인과 관련하여 보험회사와 분쟁이 많이 발생합니다. 만일, 상해 및 재해로 사망하지 아니하였다면 보험회사는 사망보험금 자체를 지급하지 아니하거나 혹은 적은 사망보험금만을 지급할 수 있기 때문입니다.

 

이와 관련한 분쟁은 굉장히 많은데, 외상성 뇌출혈로 인하여 사망하였다는 사실이 제대로 입증되지 아니하였거나 혹은 외상성 뇌출혈 발생은 입증되었으나 장기간의 치료를 받으면서 사망진단서상 사인이 외상성 뇌출혈이 기재되어 있지 아니한 경우 분쟁이 발생하게 됩니다.

 

또한, 후유장해보험금은 후유장해발생의 원인에 대한 분쟁과 더불어 후유장해지급률, 영구적인 장해인지에 대한 분쟁이 있습니다. 보험회사는 후유장해지급률이 높을수록 더욱 많은 보험금을 지급해야 하므로, 어떻게든 낮게 평가하려고 하며, 또한 회복가능성이 있는 일시적인 장해상태라면 보험금 거절도 할 수 있기 때문입니다. 

 

이처럼 손해사정사로 일하면서 뇌출혈과 관련한 분쟁은 굉장히 많이 발생하니 보험금 청구 시 위와 같은 내용을 꼭 확인하고 청구하시기 바랍니다.

 

이상 부부손해사정사와 뇌출혈진단 시 지급받을 수 있는 보험금에 대하여 살펴봤고 관련한 내용은 유튜브 제 채널에서 다루었으니 아래 링크를 눌러 시청하시면 되고, 문의사항 역시 아래 링크를 통해 하시면 됩니다. 

 

 

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