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대장내시경 중 종양 절제하여 D37진단을 받은 경우 일반암진단비는? 부부손해사정사입니다. 우리는 국가 및 회사에서 정기적으로 건강검진을 하도록 하고 있는데, 이때 대장내시경도 많이 하고 있습니다. 내시경 중 별다른 것이 없으면 다행이지만, 이러한 내시경을 통해 종양이 발견되는 경우가 꽤 있습니다. 물론, 내시경을 하던 중 발견이 되었다면 증상이 나타나기 전 발견되었을 가능성이 높으므로, 초기에 발견하였으니 예후가 좋을 가능성이 그만큼 높아질 것입니다. 이번 시간에는 이러한 대장내시경 중 병원에서 종양을 확인하여 이를 제거하거나 혹은 큰 병원으로 방문하도록 하여 큰 병원에서 제거를 한 후 이에 대한 조직검사를 시행하였을 때 그 결과 D37이라는 질병기호로 직장 또는 결장의 행동양식불명 또는 미상의 신생물 혹은 경계성종양으로 진단되었을 때 일반암진단비에 관하여 살펴보도록 하.. 2025. 1. 23.
신경손상되어 일상생활 기본동작 제한 후유장해보험금 청구는? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험에 가입 후 신경계손상으로 인해 일상생활에 지장이 생기는 장해가 발생한 경우 후유장해보험금 청구에 관하여 살펴보도록 하겠습니다.  하지만, 일상생활에 장해가 발생하였다고 하더라도 모든 경우 장해보험금을 청구할 수 있는 것은 아니고 또한, 그 정도에 따라 장해보험금의 액수가 다르게 됩니다.  예를 들어 치아에 이상이 생기면 일상생활에 이상이 생길 수도 있는데, 이러한 정도는 장해보험금 청구가 되지 않습니다.  보험약관에서 일상생활 기본동작 제한 분류표를 두고 있습니다. 이를 다른 말로 ADLs라고도 합니다. 이러한 일상생활 기본동작 제한 분류표에 따라 장해보험금을 청구하기 위해서는 뇌신경, 척수신경, 말초신경에 손상이 된 경우 적용할 수 있고, 그 외의 경우에는 후유장.. 2025. 1. 21.
오토바이 운전 중 사망하여 통지의무 위반으로 보험금 거절 주장 해결사례 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 오토바이를 운전하던 중 사망한 경우 보험회사가 통지의 위반을 주장하면서 보험금을 거절하려는 주장을 했으나 전액 지급받은 사안에 대하여 살펴보도록 하겠습니다.  피보험자는 오토바이를 운전하다가 중앙선을 침범하였고, 마주오던 차량에 부딪히면서 사고가 발생했습니다. 사고 후 119에 의하여 응급실에 갔으나 결국 사망하였습니다.  이에 유가족은 피보험자의 사망과 관련하여 상해사망보험금 청구를 하게 되었는데, 이는 손해보험에 가입되어 있는 담보로서 피보험자가 급격하고, 우연한 외래의 사고로 인해 사망한 경우 지급되는 담보입니다.  하지만, 문제는 손해보험회사에서는 피보험자가 보험에 가입 후 오토바이를 계속적으로 운전하게 되는 경우 보험회사에 알려야 한다고 규정하고 있는데, 이 부.. 2025. 1. 20.
인공관절치환술에 따른 상해후유장해보험금 청구사례! 부부손해사정사입니다. 이번에는 고관절의 인공관절치환술에 따른 상해후유장해보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 길을 가던 중 넘어졌습니다. 이에 우측 고관절부위에 통증이 있어 병원을 방문하였고, 영상검사 결과 우측 대퇴골 몸통에 골절이 확인되었습니다. 이후 피보험자는 이러한 진단으로 인공관절치환술을 시행하게 되었습니다.  뭐 이런 내용이 모두 입증된 경우라면 보험회사에 상해후유장해보험금 청구는 그리 어렵지 않습니다. 왜냐하면 상해라고 하는 것은 급겹하고 우연한 외래의 사고를 말하는데, 피보험자는 갑자기 넘어졌고, 본인의 의도하에 넘어진 것이 아니며, 바닥과의 충격에 의해 골절이 발생하여 인공관절치환술을 시행받았기 때문에 큰 어려움이 없습니다.  만일, 여기서 외래성이 존재하지 않은 경우라면 상.. 2025. 1. 16.
대장점막내암 D01로 진단시 일반암보험금 거절?? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 대장내시경 중 발견된 종양을 제거하여 이를 조직검사시행하였고, 결과상 대장의 점막 내 암으로 확인되었으며, 이를 확인한 의사가 진단서에 결장의 제자리암종으로 질병분류기호 D01로 하여 발급한 경우 일반암보험금 지급 사례를 살펴보도록 하겠습니다. 참고로 대장은 직장, 결장을 포함하는 것이므로 결장이라고 하여도 결국 대장으로 분류됩니다. 대장점막내암이 보험회사와 분쟁이 발생하고 있는 이유는 1. 의사가 동일한 의견이 아니라 의사에 따라 제자리암 및 악성종양(일반암)으로 의견이 나뉘는 점, 2. 진단서상 제자리암으로 진단하는 경우 3. 진단서상 악성종양으로 진단하더라도 약관에서 이를 암에서 제외한다고 규정하고 있는 경우 등의 원인으로 보험사와 일반암보험금에 대하여 .. 2025. 1. 15.
보험사에게 설명듣지 못하였다고 보험금 지급 요청시 확인사항 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 보험회사와 많은 분쟁이 있는 설명의무와 관련하여 살펴보도록 하겠습니다.  보험이라는 것은 일반인들이 생각할 때 꼬박꼬박 돈을 내는데 막상 보험금을 받을 때에는 보험사가 이거 저거 이유를 들면서 거절하는 경우가 많다고 생각합니다. 이는 보험에 대하여 잘 모르고, 또한 가입 후 뭔가의 구매 물품 등이 바로 지급되는 것이 아니라 짧게는 수개월 길게는 수년 혹은 수십 년 후에 보험금을 청구하기 때문에 가입당시 해당 보험상품의 내용을 설명을 들었다고 하더라도 기억이 나지 않기 때문입니다. 또한, 보험회사는 보험약관의 내용을 근거로 보험금 지급을 거절하는데, 실제 일반인들은 이러한 약관을 받아보는 경우도 그다지 많지 않으며, 약관 내용을 받고, 그 내용을 읽으려고 해도 굉장히 두꺼.. 2025. 1. 14.
보험가입 후 직업변경되었을 때 알릴의무 위반하면 보험금 삭감인데.. 부부손해사정사입니다. 이번 포스팅에서는 보험에 가입 후 가입 당시와 직업이 변경되었을 때 보험회사에 알려야 하는 의무에 관하여 살펴보도록 하겠습니다.  보험에서 알릴의무는 2가지가 있습니다. 1번은 보험계약 전 알릴의무이고, 2번은 보험계약 후 알릴의무인데 오늘 살펴볼 내용은 2번째입니다. 이러한 알릴의무는 법에서 규정하고 있고, 이러한 법을 근거로 약관에서 구체적으로 규정하고 있습니다.  보험계약 후 알릴의무에 관하여 보험약관에서는 보험가입 당시에 비하여 피보험자가 1. 직업 및 직무가 변경된 경우 2. 운전목적 및 운전여부가 변경된 경우 3. 이륜자동차를 계속 사용하는 경우 보험회사에 알려야 합니다.  이와 같은 계약 후 알릴의무를 다른 말로 통지의무라고 합니다.  위 내용은 계약 후 알릴의무위반에 .. 2025. 1. 13.
약물중독으로 인한 사망보험금에 대한 분쟁사항을 손해사정사와 살펴보시죠. 이번시간에는 피보험자가 보험가입 후 약물중독으로 인해서 사망하였을 때 사망보험금 분쟁에 관하여 살펴보도록 하겠습니다.  일단 이를 이해하려면 사망보험금의 종류를 확인해야 합니다. 사망보험금 종류는 본인의 보험증권의 보시면 알 수 있는데. 보험회사는 크게 봐서 손해보험과 생명보험회사로 구분됩니다.  생명보험회사는 회사명이 00생명으로 되어 있는 회사를 말하고, 우체국 혹은 각종 공제보험 역시 생명보험회사와 동일한 약관 체계를 가지고 있습니다. 그 외의 보험사들은 손해보험회사입니다.  생명보험에서는 재해와 일반사망보험금을 판매하고 있고, 손해보험회사에서는 상해와 질병사망보험금을 판매하고 있습니다. 약물중독으로 인한 사망보험금 분쟁은 결국 상해와 재해사망보험금을 지급받을 수 있는지에 대한 분쟁입니다.  왜 이.. 2025. 1. 10.
가입 전 갑상선결절을 알리지 않았다고 고지의무위반이라고 주장한 보험사의 결론은? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 보험에 가입 후 갑상선암으로 수술받고 갑상선암 진단비 수술비, 실손보험금을 청구하였는데 보험회사가 현장조사를 실시 후 보험가입 전 갑상선결절 진단받은 사실을 알리지 아니하였음을 이유로 고지의무위반에 해당한다고 보험금 거절하였으나 전액 지급받은 사례에 대하여 살펴보도록 하겠습니다.   피보험자는 위와 같이 갑상선암 진단을 받은 후 수술을 받았습니다.  갑상선은 목의 좌측과 우측에 위치하고있습니다.  그런데 피보험자는 보험가입 후 3년이 안된 시점에 우측 갑상선에 암이 확인되어 수술을 받았습니다. 이때 당시 보험회사에 이에 따른 보험금을 청구하자 보험회사는 가입 2년 전 피보험자가 건강검진을 통해 갑상선결절의 진단을 받았음에도 불구하고 알리지 않았기 때문에 고지의.. 2025. 1. 9.
허리 압박골절 발생에 따른 후유장해보험금 청구는 무엇을 봐야 하나? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 허리에 압박골절이 발생하는 경우 후유장해보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 허리뼈는 다른 말로 요추라고 합니다. 척추는 경추, 흉추, 요추, 천추, 미추로 구분되는데 압박골절은 이 중 요추 상단과 흉추 하단에서  발생합니다.  이는 수직으로 허리에 충격이 가해지는 경우 발생하게 되는데, 일반적인 골절의 형태와 다릅니다. 일반적으로 골절은 뼈가 부러졌다는 표현을 쓰는데, 압박골절은 그게 아니라, 해당 뼈가 스펀지처럼 변형이 발생하는 경우를 말합니다.  압박골절의 발생원인부터 확인하자. 보험에서는 외상에 의하여 발생하는 경우와 신체 내부원인에 의하여 발생하는 경우를 구분하여 담보를 판매하고 있습니다. 외상에 의한 경우는 재해 및 상해보험금 청구 대상이 되고, 신체 내부원.. 2025. 1. 7.

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