일반암보험금7 진단서상 질병분류기호가 D로 시작되면 일반암보험금 거절? 안녕하세요. 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 진단서상 D로 시작하는 질병분류기호가 부여된 경우 일반암보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 보험금을 청구하기 위해서라면 대부분 진단서를 발행받아봤을 것인데 진단서에는 의사가 환자를 치료 후 그 진단명을 기재합니다. 그리고 진단서 옆에 영어와 숫자가 섞여있는 것을 볼 수 있는데, 이를 질병분류기호라고 합니다. 질병분류기호는 A~Z로 시작되는 알파벳으로 시작하고, 그 알파벳 뒤에 숫자가 붙습니다. 의사마다 환자마다 어떤 진단명이 통일되지 않고 좀 다르게 부르는 경우가 있습니다. 예를 들어 암에 대하여 악성종양, 악성신생물로 불리는 것처럼 말입니다. 이러한 다양한 진단명을 하나의 체계로 통일시키는 것이 질병분류기호라고 보시면 됩니다. 질병분류기호는 통계청.. 2025. 2. 19. 대장점막내암 D01로 진단시 일반암보험금 거절?? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 대장내시경 중 발견된 종양을 제거하여 이를 조직검사시행하였고, 결과상 대장의 점막 내 암으로 확인되었으며, 이를 확인한 의사가 진단서에 결장의 제자리암종으로 질병분류기호 D01로 하여 발급한 경우 일반암보험금 지급 사례를 살펴보도록 하겠습니다. 참고로 대장은 직장, 결장을 포함하는 것이므로 결장이라고 하여도 결국 대장으로 분류됩니다. 대장점막내암이 보험회사와 분쟁이 발생하고 있는 이유는 1. 의사가 동일한 의견이 아니라 의사에 따라 제자리암 및 악성종양(일반암)으로 의견이 나뉘는 점, 2. 진단서상 제자리암으로 진단하는 경우 3. 진단서상 악성종양으로 진단하더라도 약관에서 이를 암에서 제외한다고 규정하고 있는 경우 등의 원인으로 보험사와 일반암보험금에 대하여 .. 2025. 1. 15. D13 진단비 췌장 인슐린종으로 진단받으면 일반암보험금 포기? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 췌장에서 발생한 인슐린종의 진단으로 D13의 질병분류기호가 담겨있는 진단서를 발행받은 경우 암진단비에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 일반적으로 췌장암이라고 하면 굉장히 위험하다고 생각하게 됩니다. 다만, 인슐린종의 경우에 예후가 좋은데, 이러한 특성 때문에 보험회사와 암보험금 지급에 관하여 분쟁이 발생하게 됩니다. 만일, D13의 질병기호가 부여되었다면 의사는 이를 양성종양이라고 판단한 것입니다. 양성종양의 의미는 지방이나 신경세포가 과도하게 증식하여 만들어진 덩어리를 말하는데, 자라는 속도가 굉장히 늦고, 일정크기 이상으로 자라나지 않기 때문에 크게 위험하지 않습니다. 반대로 악성종양은 우리가 일반적으로 얘기하는 암입니다. 이는 자라나는 속도가 빠르고, 주위 조직으.. 2024. 12. 24. 직장 종양 제거후 D37진단받아도 일반암보험금 청구됩니다. 부부손해사정사입니다. 이번에는 병원에서 대장내시경 도중 발견된 종양에 대하여 이를 제거 후 조직검사결과 D37이라는 질병분류기호와 함께 직장의 행동양식 불명 및 미상의 신생물 혹은 직장의 경계성종양 등으로 진단되어 진단서가 발행된 경우 일반암보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 일반암보험금은 약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유에 해당하여야 하는데, 약관에서는 피보험자가 보험기간 중 보장개시일 이후 암으로 진단확정되었을 때 보험금을 지급한다고 규정하고 있습니다. 그리고 암과 유사한 유사암의 경우에는 일반암보험금 지급대상에서 제외하겠다고 규정하고 있는데, 유사암이란 경계성종양, 제자리암, 갑상선암, 기타 피부암을 의미하고 이는 보험상품마다 범위가 조금씩 다릅니다. 암진단비는 일반암과 유사암으로 구분됩.. 2024. 7. 18. 대장내시경 검사후 D37.5 진단시 일반암보험금 거절당했다면 의심하세요 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 건강검진을 통해 대장내시경을 하다가 종양이 발견되어 이를 제거하는 수술을 받았고, 이에 대하여 조직검사를 실시 후 D37. 5.라는 질병분류기호로 직장의 경계성종양 혹은 신경내분비종양, 직장유암종이라는 진단으로 하는 진단서가 발행된 경우 일반암보험금 거절을 당한 사례에서 전액 지급을 받은 내용을 말씀드리도록 하겠습니다. 피보험자의 진단서 및 조직검사결과의 내용입니다. 내용을 보면 D37.5라는 진단명으로 대장내시경하 점막하 절개술을 시행받았음이 기재되어 있습니다. 그리고, 모두 영어로 기재되어 있는 우측의 조직검사결과 Neuroendocrine tumor, graed1이라고 기재되어 있고, 크기는 0.5 x 0.5cm으로 기재되어 있습니다. 암보험금은 일반암보험금.. 2024. 6. 13. 위암 기스트 진단시 D37 혹은 C16 진단받았다면 일반암보험금 수령하세요 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 건강검진 후 종양을 제거하여 조직검사결과 기스트라고 판독되어 병원에서 진단서상 D37.1 및 C16으로 하여 발행한 경우 일반암보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 이 사례는 조직검사결과 Gastrointestinal stromal tumor라고 판독되는 것인데, 이를 줄여 GIST라고 합니다. 이 경우 보험회사와 일반암보험금 혹은 유사암보험금 지급에 관하여 분쟁이 발생하고 있습니다. 일반암보험금은 보험증권에 기재된 보험가입금액을 지급하게 됩니다. 반면에 유사암보험금은 일반암보험금에 비하여 10~ 20%에 해당하는 보험금만을 지급하게 됩니다. 일반암이란 약관에서 정하고 있는 악성종양 즉, 암을 진단받았을 때 지급되는 담보이고, 유사암은 상품마다 조금씩 다.. 2024. 6. 11. 난소 절제 후 D39진단받았다면 일반암보험금은 포기하시나요? 부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 난소에 종양이 있어 난소를 절제하는 수술을 받은 후 이에 대하여 조직검사결과를 시행받았고, 조직검사결과를 토대로 피보험자를 치료하였던 의사가 D39의 질병분류기호로 난소의 경계성 종양이라는 진단서를 발행한 사안에 대한 일반암보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 위와 같이 진단을 받은 후 보험회사에 보험금을 청구하니 보험회사는 일반암보험금이 아니라 유사암진단비만을 지급하였습니다. 일단 피보험자는 병원에서 D39로 진단을 내렸기 때문에 보험회사의 보험금 지급이 적절히 이루어졌다고 생각했으나 자녀가 여기저기 확인해 보고 부부손해사정사에게 상담을 하게 되었고, 결론적으로 보험회사로부터 일반암보험금 전액을 지급받게 되었습니다. 유사암진단비는 갑상선암, 기.. 2024. 6. 4. 이전 1 다음
